L' ipertrofia ventricolare sinistra come fattore protettivo dopo bypass aorto-coronarico

Iannuzzi GL, Maniscalco M, Elia A, Scognamiglio A, Furgi G, Rengo F.

Pubblicato sulla Rivista Scientifica "Medical Hypotheses".

2018 May;114:35-39. doi: 10.1016/j.mehy.2018.03.003. Epub 2018 Mar 5. PMID: 29602461.

L'ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) è un fattore di rischio cardiovascolare ben consolidato, che spiega un aumento della mortalità morbosa cardiovascolare, sebbene l'entità e il tipo di LVH potrebbero influenzare gli esiti cardiovascolari è in gran parte sconosciuto. Ipotizziamo che un lieve LVH in assenza di dilatazione della camera ventricolare sinistra (LV), possa svolgere un ruolo protettivo nei confronti della capacità funzionale, dell'esito clinico, della morbi-mortalità cardiovascolare e totale in condizioni in cui la funzione sistolica del VS è generalmente ridotta.

Secondo molte osservazioni epidemiologiche, la disponibilità di extraquota di funzione sistolica potrebbe portare ad un significativo miglioramento dell'outcome finale di alcune tipologie di cardiopatici, come quelli sottoposti a bypass-innesto, dove lo stress per il cuore e il sistema cardiovascolare è sempre elevato

Supponiamo che la riserva funzionale disponibile per i pazienti con IVS possa fare la differenza rispetto ad altri pazienti sottoposti a rivascolarizzazione miocardica. Allo stesso modo, la disponibilità di una riserva contrattile garantita dall'LVH potrebbe garantire un piccolo guadagno nell'esito per i pazienti dopo altri eventi cardiovascolari maggiori (come infarto del miocardio o altri interventi chirurgici al cuore come sostituzione chirurgica della valvola). Tuttavia, la nostra ipotesi coinvolge solo LVH lieve senza dilatazione della camera VS, cioè lo stadio iniziale di LVH "concentrico non dilatato" e LVH "eccentrico non dilatato" secondo la nuova classificazione a quattro livelli di LVH basata sullo spessore relativo della parete e Dilatazione ventricolare sinistra. Il supporto per la nostra ipotesi deriva dal noto ruolo protettivo della funzione sistolica che è un fattore importante in quasi tutte le malattie cardiovascolari, dove la frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) ha dimostrato di migliorare significativamente la qualità della vita, così come la morbilità e la mortalità. La consapevolezza che l'LVH lieve in assenza di dilatazione della camera ventricolare sinistra non è così dannoso in tali condizioni come si ritiene attualmente potrebbe rendere evitabile la prescrizione di alcuni farmaci in alcuni stadi della malattia. Inoltre, può consentire una migliore valutazione del profilo di rischio dei pazienti con IVS sottoposti ad alcuni eventi cardiovascolari maggiori come bypass, infarto del miocardio o sostituzione chirurgica della valvola cardiaca.

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